Dwie głowy to nie jedna: Połączenie fizjoterapii i muzykoterapii w późnym stadium choroby Huntingtona

Nowa współpraca między badaczami z Indiana University Southeast i Bellarmine University w Kentucky, obu w USA, miała na celu zbadanie, co dzieje się, gdy fizjoterapeuta i muzykolog pracują bezpośrednio z osobami w późnym stadium choroby Huntingtona, opisując, w jaki sposób ci dwaj specjaliści mogą połączyć siły, aby pomóc osobom z chorobą Huntingtona (HD) lepiej się poruszać.

Badanie, opublikowane niedawno w Journal of Interprofessional Education & Practice, objęło 10 osób z HD w późnym stadium choroby, które były mieszkańcami placówki opieki długoterminowej specjalizującej się w opiece nad osobami z HD. Uczestnicy ci byli w stanie wykonywać niektóre ruchy, takie jak wstawanie czy chodzenie, ale potrzebowali pomocy we wszystkim innym.

Fizjoterapeuci i muzykoterapeuci

Fizjoterapeuci – pracownicy służby zdrowia, którzy pomagają ludziom poprawić ruchomość i radzić sobie z bólem – pracują z osobami na wszystkich etapach HD, aby pomóc w utrzymaniu mobilności i funkcji. Rzeczywiście, ćwiczenia i terapia wykazały pozytywne wyniki w zakresie poprawy szybkości chodzenia i równowagi u osób z HD. Jednak do tej pory przeprowadzono niewiele badań nad najlepszymi sposobami pomocy osobom z HD, zwłaszcza w późnych stadiach choroby.

Jednocześnie wiadomo, że muzykoterapia pomaga ludziom w komunikacji i funkcjonowaniu fizycznym. Muzykoterapeuci wykorzystują rytm i melodię, aby pomóc osobom z HD osiągnąć cele terapeutyczne, a niektóre dowody pokazują, że mogą oni pomóc poprawić chodzenie i myślenie we wcześniejszych stadiach HD.

Co badano?

Aby zrozumieć, jak może działać połączenie terapii, badacze opracowali proces podzielony na dwie główne części. Najpierw odbył się „Dzień oceny ruchu”, podczas którego fizjoterapeuta oceniał zdolność każdej osoby do poruszania się bez muzyki, biorąc pod uwagę takie aspekty, jak wstawanie, chodzenie i utrzymywanie równowagi. Pięć dni później odbył się „Dzień interwencji muzyczno-ruchowej”, podczas którego fizjoterapeuta i muzykolog pracowali razem z uczestnikami.

Podczas interwencji zespół porównał trzy różne warunki, aby sprawdzić, co działa najlepiej. Pierwszym warunkiem była standardowa fizjoterapia bez muzyki. Drugi warunek obejmował fizjoterapię połączoną z prostą wskazówką rytmiczną graną na bębnie, która zapewniała stały, pulsacyjny rytm dopasowany do prędkości uczestnika. Trzeci warunek wykorzystywał melodyczną wskazówkę rytmiczną graną na gitarze, która zapewniała bardziej złożony dźwięk z użyciem akordów i melodii.

Wykorzystano również wskazówki dotykowe, co oznaczało, że fizjoterapeuta dotykał uczestnika, aby kierować jego ruchem i kontrolą, na przykład naciskając na plecy, aby pomóc mu wstać. Celem było sprawdzenie, jak te różne wskazówki wpływają na zdolność uczestników do wykonywania ruchów funkcjonalnych. Badacze zbierali dane za pomocą obserwacji, nagrań wideo i wywiadów.

Jakie były wyniki?

Analiza pozwoliła badaczom zidentyfikować dwa główne tematy z badania. Pierwszy temat nazwano „Dwie części tworzą całość” i opisywał, w jaki sposób dwaj różni specjaliści połączyli siły, aby stworzyć kompletny zespół terapeutyczny, podkreślając, że udana praca zespołowa zależy od poziomu doświadczenia terapeutów. Ponieważ w tym badaniu zarówno fizjoterapeuta, jak i muzykolog byli ekspertami w pracy z zaburzeniami neurologicznymi, ich połączona wiedza pozwoliła na lepsze decyzje, niż każdy z nich mógłby podjąć samodzielnie. Na przykład ich doświadczenie pomogło im zrozumieć potrzeby uczestników w danej chwili i szybko się dostosować.

Inną ważną częścią pierwszego tematu było jasne zrozumienie tego, co robią inni specjaliści. Terapeuci rozumieli swoje role i szanowali wzajemny wkład, na przykład wiedząc, kiedy należy się wycofać i pozwolić drugiemu przejąć inicjatywę. Ten wzajemny szacunek stworzył pozytywne relacje robocze, jednocześnie pozwalając terapeutom wyjść poza swoje profesjonalne strefy komfortu i doskonalić nowe podejście oparte na współpracy, aby uzyskać najlepsze wyniki dla osób z HD.

Drugim głównym tematem były „Symbiotyczne interakcje”, które odnosiły się do tego, jak terapeuci harmonijnie współpracowali przed sesjami i w ich trakcie. Zaczęło się to od wspólnych przygotowań, podczas których rozmawiali wcześniej, aby ustalić konkretne cele dla każdego uczestnika. Jeśli fizjoterapeuta chciał skupić się na konkretnym ruchu, muzykolog planował wskazówki muzyczne, aby dopasować je do tego celu. Podczas właściwej terapii praktykowali „wspólne kierowanie”, co oznaczało, że naturalnie zmieniali role liderów, aby sesja przebiegała płynnie. Było to szczególnie pomocne dla uczestników, ponieważ posiadanie tylko jednej osoby udzielającej głównych instrukcji w danym momencie pomogło zmniejszyć zamieszanie.

Jedno z najciekawszych odkryć pochodziło z podtematu „wspólnego podpowiadania”, które badało, jakie rodzaje wskazówek najbardziej pomagały uczestnikom. Wskazówki mogą być niejawne, takie jak rytm bębna lub dotyk, na które ciało reaguje automatycznie, lub jawne, takie jak instrukcje werbalne, które wymagają myślenia. Badanie wykazało, że uczestnicy znacznie lepiej reagowali na proste, niejawne wskazówki. Na przykład, gdy muzykolog używał prostego rytmu bębna, uczestnicy wykazywali lepszą kontrolę ruchu, mniej mimowolnych szarpnięć (pląsawicy) i płynniejsze wzorce chodzenia.

Natomiast bardziej złożona muzyka gitarowa nie działała tak dobrze. Wskazówki gitarowe miały więcej nut i rytmów, co wydawało się być zbyt trudne do przetworzenia dla uczestników. Dla osób z HD w późnym stadium, które już mają problemy z myśleniem o złożonych zadaniach, muzyka gitarowa była uważana za zbyt duże obciążenie poznawcze – to znaczy, wymagała zbyt wiele pracy umysłowej. Podobnie, proste polecenia werbalne od fizjoterapeuty, takie jak „lewo, prawo, lewo, prawo”, były pomocne, ale długie lub skomplikowane instrukcje były mniej skuteczne. Kluczem było utrzymanie prostych zewnętrznych bodźców, aby pomóc uczestnikom skupić się na swoich ruchach.

Dlaczego to ma znaczenie?

Wyniki tego badania są ważne, ponieważ są pierwszymi, które badają tę konkretną kombinację terapii dla osób z HD. Odkrycia sugerują, że użycie prostych wskazówek rytmicznych, takich jak bęben, może być potężnym narzędziem pomagającym osobom w późnym stadium choroby poruszać się z większą kontrolą i bezpieczeństwem. Pokazało również, że wolniejszy ruch jest często lepszy dla osób z HD, ponieważ oznacza, że kontrolują one swoje ciało, zamiast pozwalać chorobie je ponaglać. Badanie podkreśla również, że muzykoterapia to nie tylko odtwarzanie piosenek; wymaga ona wykwalifikowanego terapeuty, który wybierze odpowiednie dźwięki, aby zapobiec przytłoczeniu uczestników, ponieważ przypadkowa muzyka w tle lub hałas radiowy mogą być w rzeczywistości rozpraszające.

Podsumowanie

• Badanie wykazało, że gdy fizjoterapeuci i muzykologowie łączą siły, mogą poprawić opiekę nad osobami z HD w późnym stadium.
• Współpraca działa najlepiej, gdy obaj specjaliści szanują się nawzajem, starannie planują i używają prostych, ukierunkowanych wskazówek.
• To podejście może być potencjalnie wykorzystane w innych klinikach lub do szkolenia opiekunów, jak najlepiej pomagać uczestnikom bezpiecznie się poruszać.
• Chociaż potrzebne są dalsze badania na ten temat, to badanie pokazuje, że dwie głowy (i dwie dyscypliny) są często lepsze niż jedna, gdy stawia się czoła złożonym wyzwaniom związanym z HD.